Видео «БелГазеты»
Опрос онлайн
Обеспечит ли работой 500 тыс. граждан, официально зарегистрированных как безработные, обновленная версия декрета N3 «о тунеядцах»?
нет, скрытая безработица гораздо выше
нет, пока не будут проведены структурные реформы в экономике
нет, все закончится очередными акциями протеста
да, если президент приказал
нет, пятая колонна в Совмине преднамеренно дезинформирует президента
№50 (620) 17 декабря 2007 г. Modus Vivendi

Открытое сердце на ладони

17.12.2007
«Практически все операции, которые существуют, освоены»



На позапрошлой неделе российская медицинская общественность отметила важную дату - 50 лет с тех пор, как в Советском Союзе была проведена первая операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения. Кардиологи во всем мире празднуют в этом году еще одно событие: ровно 40 лет прошло с тех пор, как была сделана первая в истории медицины успешная операция по пересадке сердца от человека к человеку.

«С тех пор кардиохирургия шагнула далеко вперед», - считает заведующий хирургическим отделением Республиканского научно-практического центра «Кардиология» кандидат медицинских наук Александр ШКЕТ. Из последних заметных отечественных событий журналисты могут вспомнить первую внутрисосудистую операцию на сердце двухлетнего ребенка в прошлом году. Малышке была сделана операция по устранению дефекта межжелудочковой перегородки. Ранее такие операции проводились на открытом сердце, после чего ребенок некоторое время должен был находиться в реанимации. Новый метод предусматривает проведение операции без разрезов - с помощью небольших проколов на коже под рентгеновским контролем.

Александр Шкет утверждает, что детская кардиохирургия «подтянулась за взрослой» благодаря тому, что Республиканский научно-практический центр «Кардиология» смог приобрести высокотехнологическое оборудование стоимостью около 2 млн. евро. Теперь подобные операции в центре могут проводиться регулярно.

- Какие успехи были достигнуты во «взрослой кардиохирургии» за последнее время?

- В Беларуси«взрослая», как вы ее назвали, кардиохирургия наиболее бурный период развития начала переживать примерно с середины 90-х. И наибольший прогресс был достигнут, наверное, в 2000-

04 гг. Это выразилось прежде всего в значительном увеличении количества, качества и разнообразия операций. Если вспомнить, первые операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения стали проводиться у нас где-то году в 1970. Тогда в год выполнялось порядка 5-10 операций, в 1980г. - порядка 50-100, а сегодня мы близки к цифре 1 тыс. операций на открытом сердце в год. Это хороший показатель! Во всем мире принято считать, что клиника, которая выполняет более 1 тыс. операций на отрытом сердце в год, - это серьезный центр.

- Все ли операции освоены белорусскими хирургами или есть еще ряд операций, которые, к сожалению, пока рекомендуется проводить только за рубежом?

- Я бы сказал так: практически все операции в классическом виде, которые существуют, освоены. Естественно, некоторых операций в арсенале нашего центра пока нет. К ним, например, можно отнести пересадку сердца: до сих пор подобная операция просто не могла проводиться в Беларуси из-за отсутствия в стране соответствующей законодательной базы: изменения и дополнения в закон «О трансплантации органов и тканей человека», как вы помните, были внесены лишь год назад.

- Каким же образом решался вопрос лечения больных, нуждающихся в операции по пересадке сердца?

- Я хотел бы сразу уточнить: идею трансплантации не стоит сильно преувеличивать. Операцию по трансплантации сердца нужно рассматривать как одну из альтернатив лечения определенной группы больных. С другой стороны, в определенной степени это операция престижа, отражающая уровень развития кардиохирургии и медицины в целом.

Трансплантация сердца показана пациентам, у которых наблюдается снижение насосной функции желудочков сердца. Но эти больные могут лечиться и другими методами - начиная от лекарственных и заканчивая хирургическими. В арсенале кардиохирургов немало оперативных методик, которые позволяют весьма значительно улучшать состояние таких больных: к ним относятся, например, методики по пластике клапанов сердца и методики по пластике желудочков сердца. Сейчас у нас внедряется методика т.н. поддерживающего устройства желудочков сердца, когда вокруг сердца создается искусственная оболочка, препятствующая дальнейшему развитию патологического процесса в виде растяжений и дилятаций камер сердца.

В последнее время в хирургии все больше применяются разнообразные методики по замещению насосной функции сердца с помощью т.н. искусственных желудочков или разнообразных имплантируемых насосов, которые и обеспечивают циркуляцию крови.

И только у небольшой группы действительно возникает необходимость в собственно трансплантации сердца.

- Технически белорусские хирурги могут проводить операции по пересадке сердца?

-Да, в этом нет сомнений, хирурги нашего центра готовы провести такую операцию. Для этого потребуется доработка производственной и технологической базы, т.к. такие операции предъявляют высокие требования к состоянию операционных и реанимации, палат послеоперационного наблюдения, они требуют постоянного наблюдения за больными - значит, нужны специальные системы мониторинга состояния пациентов. Кроме того, необходимо хорошее лекарственное обеспечение. Одним словом, проведение пересадки сердца требует развитой инфраструктуры кардиохирургической службы, кардиологии и трансплантологии в целом, куда входят и диагностические возможности, и подготовка персонала, и организация всего технологического процесса, если можно так выразиться. Многие элементы уже существуют, некоторые могут реализовываться в процессе.

- Сколько человек ежегодно нуждается в операции по трансплантации сердца?

- Эту цифру называли в процессе обсуждения поправок к закону: кажется, в Беларуси это порядка 80-100 человек.

- Сколько подобных операций проводится в соседних странах?

- В Польше, насколько я знаю, проводится порядка 40 операций по трансплантации сердца в год. Большая часть из них проводится в Варшаве, но есть еще несколько клиник, которые осуществляют подобные операции, - в Кракове, в Катовице. Наибольшее число трансплантаций сердца осуществляется в США - порядка 2 тыс. в год.

- Заболевания сердечно-сосудистой системы становятся причиной смерти в 55% случаев. Можно ли сделать предположение, что у половины населения Беларуси существует риск развития этих болезней?

- Я бы сформулировал это по-другому: у большинства из нас есть больший - по сравнению с другими органами и системами - риск развития каких-либо изменений именно со стороны сердечно-сосудистой системы. Большинство сердечных заболеваний, как вы знаете, проявляется с возрастом. И большинство больных умирает, в т.ч. от этих заболеваний, в возрасте 60-70 лет. Но таковы правила, которые установила жизнь.

- Что способствует развитию пороков сердца?

- Пороки сердца вызываются совершенно определенными видами заболеваний. Например, причиной весьма и весьма широко распространенных ревматических пороков сердца является перенесенный в возрасте от 5 до 20 лет ревматизм. А основной причинный фактор развития ревматизма - стрептококк.

В последнее время мы все чаще встречаемся с такой болезнью, как инфекционный эндокардит. Причиной эндокардита может быть фактически любая инфекция.

- Например, ОРВИ?..

- Это могут быть и ОРВИ, и пневмония. Хотя наиболее частой причиной эндокардита является инфекция ротовой полости: эта болезнь настигает людей, у которых много кариозных зубов. Эндокардит может развиваться и после хирургического вмешательства.

- Кто еще находится в зоне риска развития пороков сердца?

- Люди, у которых есть какие-либо незначительные изменения на клапанах сердца, создающие предрасположенность появлению пороков. Сейчас, например, часто выявляется пролапс центрального клапана.

- Врачи других специальностей часто жалуются, что больные доходят до приемной специалиста, когда процесс глубоко запущен…

- Могу присоединиться к ним: большинство людей, которых мы оперируем, приходят к нам, имея уже далеко зашедшую стадию развития болезни. Это не обязательно сам порок, а состояние системы кровообращения в целом - то, что мы называем сердечной недостаточностью. Ведь порок не всегда замечается людьми, не чувствуется физически: он может сформироваться в молодом возрасте, когда человек перенес ревматизм, но длительное время и сердце, и весь организм будут приспосабливаться, и человек физически может не ощущать последствий развившегося у него порока. Но со временем компенсаторные механизмы начинают ослабевать, и порок начинает проявляться именно сердечной недостаточностью, отчего страдают остальные органы и системы организма: появляются одышка, цианоз, отеки, увеличивается печень… Вот именно на таких, уже ярких стадиях сердечной недостаточности эти больные и попадают к кардиохирургу.

- Считается, что пожилой возраст (а вы сами говорили, что ваши пациенты - уже зрелые люди) - возраст риска: организм уже не тот, поизносился…

- Сам по себе возраст не является противопоказанием для проведения операции на сердце. Здесь большее значение имеет функциональное состояние всех остальных органов и систем. Иногда пациент, который оперируется в 60-70 лет, функционально может быть более сохранным, чем больной, который оперируется в 20-30 лет. Все зависит от того, как давно и к каким последствиям привела человека болезнь сердца со стороны других органов. Например, сердечная недостаточность приводит к тому, что очень серьезно может пострадать функция печени и почек, может развиваться печеночная и почечная недостаточность. Иногда эти изменения заходят в такую стадию, что пациента оперировать опасно или невозможно, хотя ему может быть всего-навсего 30 лет.
Добавить комментарий
Проверочный код