Воскресенье, 4 Декабря 2016 г.
Видео «БелГазеты»
Опрос онлайн
Что означают атаки российских СМИ на Беларусь?
это эксцесс исполнителя
после информобработки Украины настала очередь РБ
это заказ Кремля
атака СМИ - вымысел оппозиции
РБ надо прекратить поставки санкционных продуктов в РФ
РБ надо принять условия РФ в нефтегазовой сфере
№33 (299) 27 августа 2001 г. Modus Vivendi

НОВЫЕ "МАСЛА" ДЛЯ "ПЛАМЕННОГО МОТОРА"

27.08.2001
О проблемах отечественной кардиохирургии мы беседуем с руководителем научной группы клинической гемореологии и микроциркуляции лаборатории хирургии сердца РНПЦ "Кардиология", членом Европейского научного кардиологического и Международного общества клинической гемореологии, доктором медицинских наук Н.Л.ЦАПАЕВОЙ.

- Как известно, во все времена существовало определенное состязание между терапевтами и хирургами. Существует ли под крышей вашего нового Центра такой "антагонизм" стетоскопа и скальпеля?

- Возможности современной кардиохирургии позволяют обеспечить не только повышение качества, но и увеличить продолжительность жизни больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Это и стимулирует тесное взаимодействие кардиотерапевтической и кардиохирургической службы, устраняя известный спор “физиков и лириков” от кардиологии и позволяя использовать весь арсенал терапевтической мудрости и хирургического профессионального мастерства, всегда сопряженного с известным риском, во благо пациента. Иными словами, стремление победить самое ненасытное заболевание прошлого и, к сожалению, нынешнего тысячелетия, каким является ишемическая болезнь сердца с ее крайними проявлениями в виде инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти, стимулирует постоянное совершенствование и обновление арсенала диагностических подходов и лечебных технологий для выявления наиболее значимых механизмов прогрессирования ишемии у каждого конкретного пациента и разработки методов целенаправленной защиты пораженного миокарда в предоперационном периоде и способов активной профилактики прогрессирования атеросклероза после хирургической коррекции. Места "под солнцем славы" достаточно для всех.

- Уровень развития кардиохирургии является своеобразным показателем цивилизованности общества. Как в этом плане ситуация в Беларуси? Есть ли какие-то "местные нюансы"?

- Есть. Как ни печально, это пресловутое "финансирование". Даже самое богатое государство не может обеспечить полное содержание высоких, а потому очень дорогих кардиохирургических технологий. На Западе это решается с помощью индивидуального медицинского страхования. Каждый работающий гражданин цивилизованного общества к 40-50 годам (наиболее опасный возраст для проявления опасных осложнений ишемической болезни сердца, особенно у лиц мужского пола) имеет на своем медицинском счету сумму, позволяющую не только провести самую дорогую кардиохирургическую операцию, но и обеспечить оптимальную медикаментозную поддержку после хирургического вмешательства, используя весь спектр современных препаратов кардиологического ряда, а не список "жизненно важных препаратов", утвержденных с позиций их денежной доступности. Во-вторых, несмотря на то, что мировая кардиохирургическая практика имеет огромный опыт ведения больных, направляемых на аорто-коронарное шунтирование (АКШ), жизнь ставит для отечественных кардиохирургов и кардиологов местные специфические задачи. Дело в том, что в 75-80% случаев особенностью больных ИБС, направляемых на АКШ в большинстве стран СНГ, в т.ч. и в Беларуси, является исходная тяжесть состояния. Это пациенты, имеющие в анамнезе инфаркты миокарда, часто осложненные аневризмой сердца и недостаточностью кровообращения, в отличие от контингента западноевропейских стран и США, где операции АКШ в 70% случаев проводятся у больных ИБС после первой документированной коронарной атаки. Введение в эксплуатацию кардиохирургического модуля РНПЦ “Кардиология” значительно расширило возможности оказания кардиохирургической помощи больным нашей страны, нуждающимся в прямой реваскуляризации миокарда. Повышение хирургической активности и расширение показаний к проведению АКШ обусловило определенные проблемы, связанные с необходимостью предоперационной подготовки большого потока больных с тяжелыми микроциркуляторными и гемореологическими расстройствами, сводящими порой на нет все усилия кардиохирургов.

- Закономерно возникает вопрос: что такое микроциркуляция и гемореология и чем здесь располагает отечественная кардиология?

- Известная угроза - "перекрыть кислород" - имеет под собой абсолютно физиологическую подоплеку. Для этого существует несколько способов. Самый банальный - механический: прекращение доступа кислорода в организм при удушении и утоплении. Самый зловещий - при отравлении цианинстым калием: блокада всего одного фермента обуславливает паралич потребления кислорода клетками. Самый изощренный - нарушение в системе микроциркуляции: хроническая недостаточность поступления в ткани и органы достаточного количества кислорода и несвоевременная эвакуация из организма отработанных продуктов обмена веществ. И хотя третий способ не столь "криминален и молниеносен", как первый и второй, именно он является постоянным спутником практически всех патологических процессов, происходящих в организме, и приобретает особое, часто прогностическое значение у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом, основное предназначение системы микроциркуляции - транспортная функция. Нарушение этой жизненно важной функции системы микроциркуляции, естественно, вызывает повреждение в тканях и органах, вплоть до некроза (гибели клеток).

При таких заболеваниях, как стенокардия, инфаркт миокарда, наблюдаются значительные нарушения в структуре микрососудистого русла, которые выражаются в уменьшении количества функционирующих капилляров, появлении чрезмерной извитости микрососудов, изменении соотношения диаметров микрососудов, а также появлении в микрососудах скоплений эритроцитов ("сладж-феномен") и микротромбозов. Внутрисосудистые нарушения обусловлены реологическими свойствами крови - текучестью, вязкостью, функциональной состоятельностью эритроцитов и тромбоцитов. Своеобразным "окном" в систему микроциркуляции служат микрососуды конъюнктивы глаза. На основании данных, полученных при сравнительном изучении микрососудов конъюнктивы и микрососудов различных органов, а также при исследовании изменений микроциркуляторного кровотока, регистрируемых одновременно в конъюнктиве и других органах, установлено, что сосудистое русло конъюнктивы глаза косвенно отражает состояние микроциркуляции и гемореологии в целом. Используя известный метод конъюнктивальной биомикроскопии, сотрудниками научной группы клинической гемореологии и микроциркуляции лаборатории хирургии сердца РНПЦ "Кардиология" совместно с ГП "ЛЭМТ" БелОМО разработан компьютеризированный, абсолютно бескровный способ оценки состояния кровотока в микроциркуляторном русле. Метод дает возможность проводить детальную оценку состояния артериол, капилляров, венул, кровотока в микрососудах и диагносцировать наиболее значимые микроциркуляторные и гемореологические нарушения, требующие коррекции в дооперационном периоде.

- Есть ли какие-то новые методы устранения этих нарушений?

- Любой новый диагностический подход, позволяющий определять нюансы патологического процесса, является мощным стимулом для разработки способов устранения этих нюансов, которые порой являются определяющими для конечного результата, в данном случае - повышения эффективности аорто-коронарного шунтирования. Результатом пятилетней работы в этом направлении явилось создание программно-аппаратного инфракрасного (ИК) лазерного комплекса "ИКАР", разработанного совместно с ГП "ЛЭМТ" БелОМО и Международным радиоэкологическим университетом им. Сахарова. Основываясь на существующих теоретических концепциях, данных клинико-экспериментальных работ и результатах собственных исследований, наш выбор лазерного излучения в инфракрасном диапазоне был обусловлен следующим. Во-первых, наиболее физиологическим и безопасным механизмом реализации лазерного воздействия на организм, во-вторых, тем, что основным поглощающим компонентом при облучении биотканей ИК-излучением в диапазоне 810-930 нм является кровь, и, в-третьих, тем, что ИК-излучение этого диапазона обуславливает наибольшую глубину проникновения (до 7 см) при наружном воздействии, что позволяет абсолютно нетравматично воздействовать на сердечные структуры, нормализовать нарушения в системе микроциркуляции и гемореологии; активизировать капиллярный кровоток. Все вышеперечисленные эффекты помогают снизить риск интра- и послеоперационных осложнений у больных ИБС, направляемых на аорто-коронарное шунтирование.
Добавить комментарий
Проверочный код