Воскресенье, 11 Декабря 2016 г.
Видео «БелГазеты»
Опрос онлайн
Что должен сделать глава МВД Игорь Шуневич, чтобы вернуть веру общественности в милицию?
лично пройти испытание на детекторе лжи и опубликовать результаты в СМИ
снять с ОМОНа функции обеспечения правопорядка
инициировать неучастие милиционеров в суде в ранге свидетелей
расформировать ГАИ по украинскому опыту
уволить сотрудников, замешанных в громких скандалах
Шуневича спасёт только отставка
№46 (262) 27 ноября 2000 г. Modus Vivendi

ЭПИДЕМИЯ НОН-СТОП

27.11.2000
Ирина МАТЯС

Мы часто слышим о менингите, но не до конца представляем возможные последствия этого заболевания. В семьях, где столкнулись с данной болезнью, в этой теме ориентируются гораздо лучше. И хотя вакцины против наиболее распространенной в Беларуси формы менингита пока не изобрели, предупредить болезнь или хотя бы постараться это сделать - в наших силах. Об этом мы беседуем с главным специалистом Минздрава по детским инфекционным болезням, завкафедрой детских инфекционных болезней МГМИ, кандидатом медицинских наук, доцентом Анатолием АСТАПОВЫМ.

- Однозначного возбудителя этого заболевания нет: менингит могут вызвать как вирусы, так и бактерии, грибки, простейшие. Наиболее часто это заболевание вызывает менингококк. В Беларуси менингит является довольно распространенным инфекционным заболеванием. Эпидемия менингита началась у нас в 1968 году и продолжается до сих пор. Буквально несколько дней назад начался подъем заболеваемости - пик приходится на осень, зиму и раннюю весну. В 1997 году у нас была вспышка энтеровирусного менингита в Гомеле, связанная с распространением энтеровируса через воду. В целом в Беларуси на 100 тысяч населения приходится 5-8 больных менингитом. Что касается детей, а их доля достигает 85 процентов от общего числа заболевших, то в 1999 году в возрасте до 3 лет менингитом переболело 52 ребенка из каждых 100 тысяч детей соответствующего возраста, в возрасте от 3 до 6 лет - 10 детей на 100 тысяч. Цифры эти не маленькие.



- Казалось бы, дети до трех лет должны быть менее уязвимы - не ходят в садик, не бывают в людных местах...


- Дело в том, что основным источником менингококковой инфекции являются бактерионосители, которых очень много среди взрослого населения и подростков. На одного больного менингитом приходится 100-200 больных с поражением только носоглотки - назофарингитом, который проявляется симптомами "рядового" респираторного заболевания; и 2-3 тысячи носителей этой инфекции, у которых менингококк обитает на слизистой оболочке зева, никак себя не проявляя. При контакте с маленьким ребенком, который вследствие неразвитости иммунной системы особенно восприимчив к менингококку, эти люди инфицируют его. В моей клинической практике случались такие трагедии, когда через два дня после празднования дня рождения годовалого младенца с множеством гостей, рассматривавших и целовавших его, ребенок заболевал молниеносной формой менингита и умирал. Опасность не распознать менингит велика - порой ни родители, ни врачи не могут предположить менингит. Откуда при здоровых-то родителях? А источником заражения в вышеописанном случае стал кто-то из гостей, не подозревавший, что является носителем страшного вируса.

- Как все-таки можно распознать менингит?

- Болезнь начинается остро, проявляясь сильной головной болью, многократной рвотой, беспокойством и в то же время вялостью. Рвота порой вводит родителей в заблуждение - они подозревают пищевое отравление. Поэтому надо знать такую особенность - при менингите никогда не бывает поноса, практически всегда сопутствующего пищевому отравлению. Есть и вторая особенность: в первые сутки у 80 процентов детей появляется сыпь на коже в виде розовых пятнышек размером от 0,5 до 2 см - так называемая пятнисто-популезная сыпь. Через 2-3 часа в центре пятнышек появляются мелкие кровоизлияния - геморрагии. Именно этот признак позволяет быстро поставить правильный диагноз.

- Клиническая картина зависит от вида возбудителя?

- Нет. Она скорее чуть различается у каждого конкретного ребенка. Менингит может развиваться и как вторичное заболевание - при свинке - паротитной инфекции. Энцефалиты, менингоэнцефалиты - все это нейроинфекции, которые могут возникать, например, при осложнениях ветряной оспы. Во всех случаях врач может быстро предположить менингит. В случае же первичного заболевания клиника порой ставит врачей-педиатров в тупик.

- Какой возбудитель чаще вызывает менингиты в Беларуси?

- Сейчас в Беларуси активизируется гемофильная инфекция, вызываемая так называемой палочкой Афанасьева-Пфейффера, которая до последнего времени чаще всего встречалась в Америке и Западной Европе. Менингит может вызываться также листериями, сальмонеллами - всего около десятка различных видов микробов, провоцирующих развитие менингита с тяжелыми последствиями. Но наиболее часто менингит у нас вызывается менингококком, способным вызвать (к счастью, это случается редко) молниеносные формы развития болезни, когда больные "сгорают" буквально за 1-2 дня, потому что микроб, размножаясь, циркулирует в крови и вызывает поражение надпочечников, головного мозга, развивается инфекционно-токсический шок, и ребенок может погибнуть через 15-18 часов после начала заболевания. Эту форму менингита можно выделить по размеру сыпи на коже, когда встречаются геморрагии диаметром в 5-10 см и сыпь увеличивается буквально на глазах. Такой менингит дает самую высокую летальность. Суммарная летальность при менингите составляет 3-5 процентов - среди инфекционных заболеваний менингиты дают половину всей смертности в Беларуси.



- Как лечится менингит, насколько часто и какого рода осложнения он вызывает?


- Если ребенок попадает к нам на 4-5-й день болезни, без осложнений, увы, не обходится. К этому времени уже происходят серьезные изменения в нервной системе, психике. Когда удалось выявить менингит в первый день и вещество головного мозга поражено незначительно, прогноз в основном благоприятный. Я могу сказать с полной уверенностью, что у этих больных никаких последствий заболевание не вызовет. Основание утверждать это дают мне длительные наблюдения за нашими маленькими пациентами. Переболевших менингитом детей мы наблюдаем раз в 1-3 месяца в течение двух лет, чтобы в случае необходимости провести восстановительное лечение в специальном отделении нашей клиники (столичная детская инфекционная больница - И.М.).

Что касается лекарственной терапии, то сейчас появились высокоэффективные препараты для лечения сложных вирусных инфекций (естественно, лечение будет эффективным при своевременно поставленном диагнозе). К примеру, все слышали про герпес - инфекцию, которая у большинства людей вызывает лишь высыпания на губах, но у детей может вызвать герпетический менингоэнцефалит. Исход этого заболевания раньше имел такой расклад - летальность достигала 85 процентов, оставшиеся 15 процентов детей оставались инвалидами. Новый противовирусный препарат Ацикловир позволил кардинально изменить ситуацию. Сегодня только 15 процентов этой формы менингита заканчивается летальным исходом, значительно снизилась инвалидность, появились и благоприятные исходы при своевременно начатой терапии. Но это заболевание отлично тем, что каждый случай менингита очень индивидуален. И прогнозы не всегда бывают определенными. Например, герпетический менингоэнцефалит осложнений вызывает значительно больше в сравнении с гнойными менингитами. Но если пациент с гнойным менингитом поступает к нам только на 4-5-й день болезни, последствия могут быть равными по тяжести.

После перенесенного даже в легкой форме заболевания дети становятся более капризными, не всегда дают адекватную эмоциональную оценку тем или иным событиям. В более тяжелых случаях заболевания нарушения нервной системы могут проявляться судорогами - эпилептиформными припадками, у маленьких детей может развиться гидроцефалия - ненормальное увеличение размеров головы.

Даже среди инфекционистов отношение к менингиту особое. Мы стараемся делать все максимально быстро, нацеливая врачей скорой помощи на первый укол антибиотика дома у больного, чтобы не терять 20-30 минут дороги в больницу. Эти 20 минут могут предотвратить впоследствии развитие страшных осложнений.

Реабилитацией одной 12-летней девочки, две недели пролежавшей без сознания, подключенной к аппарату принудительной вентиляции легких, мы занимались в целом два года. Результаты были удивительными. После выхода из мозговой комы девочка потеряла зрение, слух, речь. Мы долго восстанавливали зрение, причем вначале - черно-белое и только после дополнительных усилий - цветное. Мы восстанавливали ее способность говорить, и речь полностью восстановилась, но вот центр письма оказался нарушен окончательно. И только благодаря обострению слуха эта девочка нормально закончила школу, сдав устно все экзамены, требовавшие письменных навыков.

- Существуют ли какие-то вакцины против менингита?

- Вакцины существуют, но только против менингококка типа А и С и против гемофильной палочки. В Беларуси же циркулирует менингококк типа В (именно он вызывает у нас основную массу заболеваний), поэтому особого смысла в прививках нет. Вот когда будет разработана комплексная вакцина, мы сможем защитить наших детей путем вакцинации.

- Насколько остра проблема инфекционного менингита в других странах?

- Она, к сожалению, актуальна для всего мира. В Африке есть даже так называемый менингитный пояс - на определенной широте отмечена самая высокая заболеваемость, где больные исчисляются тысячами и сотнями тысяч. В Америке с менингитом также не меньше проблем, но поскольку там наибольшее распространение имеет менингит, вызываемый гемофильной палочкой, американцы имеют возможность провести вакцинацию детей, снизив показатели по заболеваемости и максимально облегчив клинические проявления менингита. Мы тоже можем кое-что делать, но это "кое-что" связано прежде всего с культурой здоровья, которая у нас развита довольно слабо. Если у кого-то из старших членов семьи появились кашель, насморк, заложенность носа, подумайте о ребенке - не подходите к нему, по возможности даже не заходите к нему в комнату. В крайнем случае надевайте четырехслойную марлевую повязку, закрывая и нос, и рот. Самый опасный возраст в плане менингита - до 7 лет, и во многом здоровье ребенка зависит от его родителей.
Добавить комментарий
Проверочный код