Понедельник, 5 Декабря 2016 г.
Видео «БелГазеты»
Опрос онлайн
Что означают атаки российских СМИ на Беларусь?
это эксцесс исполнителя
после информобработки Украины настала очередь РБ
это заказ Кремля
атака СМИ - вымысел оппозиции
РБ надо прекратить поставки санкционных продуктов в РФ
РБ надо принять условия РФ в нефтегазовой сфере
Ивановский домашний текстиль www.textil-ivanovo.ru.
№42 (258) 30 октября 2000 г. Modus Vivendi

УБИЙЦА-НЕВИДИМКА. Коварство вирусной инфекции

30.10.2000
Ирина МАТЯС

Несмотря на теплую осень, пугающее ожидание сезона простуд, вирусных инфекций, гриппа становится все более явным. Мы привыкли к этим заболеваниям, как к любому регулярно повторяющемуся действию, но при этом каждый раз живем надеждой узнать что-то новое о методах лечения , особенно когда дело касается детей.



Об осенне-зимних инфекциях корр. "БГ" беседует с главным специалистом Минздрава по детской пульмонологии, заведующей 2-й кафедрой детских болезней МГМИ, д.м.н., профессором Татьяной Войтович.

- Вирусные инфекции, вызывающие эпидемические вспышки, чаще всего относятся к классу гриппа и возникают преимущественно в зимний период. Однако в течение года острые респираторные заболевания вызывают и другие вирусы, которых в природе насчитывается более 200. Чаще они случаются осенью, зимой и весной. В холодное время года мы больше подвержены переохлаждению, ослабляющему наш организм и снижающему его способность противостоять вирусной инфекции. Особенно незащищенными от поражения всевозможными вирусами оказываются дети до 3 лет. Реактивность их организма еще невысока, что обусловлено поздним иммунологическим стартом.

- Что такое иммунологический старт?

- В 6 месяцев ребенок начинает синтезировать собственные защитные тела, и к 12 годам иммунный статус у него должен быть такой же, как и у взрослого. В период формирования иммунной системы не надо пугаться респираторных заболеваний - ребенок должен их переносить, эти заболевания закаляют иммунитет. У некоторых детей старт запаздывает, и синтез защитных тел снижен, но к 6-8 годам эти дети обычно догоняют своих сверстников.



- Можно "персонифицировать" вирусы, которые чаще всего вызывают инфекционные заболевания дыхательных путей?


- Это вирусы парагриппа, аденовирусы, риносенциальные вирусы (РС-вирусы). Сейчас активизируются инфекционные заболевания, вызываемые микоплазмой и хламидиями.



- То есть инфекции, которые мы привыкли относить к половым, могут иметь и респираторную форму?


- Да, проявляясь бронхитами и тяжелыми пневмониями. Нелеченый хронический хламидиоз у матери может стать причиной инфицирования не только новорожденного, но и детей постарше. И если вовремя не выявить инфекцию, она может трансформироваться в хронический бронхо-легочный процесс. Поэтому, занимаясь лечением обычной на первый взгляд вирусной инфекции, и заметив, что кашель, к примеру, очень долго не проходит, надо узнать подробности анамнеза матери, чтобы уточнить диагноз и подобрать оптимальное лечение.



- Лечение хламидийной и микоплазменной инфекций отлично от лечения вирусных инфекций?


- Микоплазмы и хламидии не относятся ни к вирусам, ни к бактериям. Живут они, подобно вирусам, внутри клетки, но действуют на организм, как бактерии. Применение антибактериальных препаратов, не проникающих внутрь клетки, неэффективно. Против этих агентов действенны только препараты группы макролидов. Когда не было макролидов, больные с "атипичными" пневмониями часто умирали. Сегодня же при правильном выборе лечения мы быстро достигаем терапевтического эффекта.



- Какие конкретно препараты этой группы применяются у нас?


- Эритромицин, сумамед, ровамицин. Если при обычном бронхите у детей мы в редких случаях обращаемся к антибиотикам, то бронхит, вызванный микоплазмой или хламидиями, обязательно подлежит лечению.



- Насколько часто сегодня встречаются респираторные заболевания, вызванные микоплазмой и хламидиями?


- В эпидемическую вспышку эти "агенты" поражают до половины населения, в обычное время - 10-20 процентов.



- Чем отличается клиническая картина микоплазменного бронхита от обычного?


- Бронхит протекает, как малоинвазивная инфекция, и клиническая картина мало отличается от типичного, вызванного вирусами бронхита. Однако при этом бронхите хрипы в легких держатся дольше, в крови выделяются атипичные возбудители.

- Регистрируются ли другие бронхиты и пневмонии, вызываемые атипичными возбудителями?

- По некоторым данным, до 20 процентов пневмоний вызывается легионеллой. Опасны и орнитозные пневмонии, вызываемые попугайной хламидией, - хламидия пситаччи. Воздействию орнитозного возбудителя особенно подвержены дети и старики. Так что, если в семье есть попугаи, канарейки, если вы прикармливаете голубей на балконе и в вашей семье дети болеют тяжелыми, атипично протекающими заболеваниями, обязательно надо обратить на это внимание вашего участкового педиатра.

- Но эти птички, кажется, не чихают и не кашляют. Как же они передают инфекцию?

- Выделяя хламидии с испражнениями, которые с пылью и воздушными потоками проникают в организм человека. Орнитозную пневмонию и бронхит, как и другие респираторные инфекции, вызываемые нетипичным возбудителем, лечат при помощи макролидов.

Это все касается "атипичных" респираторных инфекций. Теперь поговорим о типичных, которые встречается довольно часто - на 100 тысяч детского населения в год регистрируется до 180-200 тысяч ОРЗ.



- Говорят, что это заболевание не обязательно лечить.


- Здоровый в целом ребенок справится с инфекцией самостоятельно в течение 5-7 дней. Но есть группа детей, а их порядка 20-30%, которые болеют очень часто - 6-7 и более раз в год. Таким деткам нужно помочь справиться с болезнью.



- Аллергия повышает риск простудных заболеваний?


- Судите сами. В группе часто болеющих детей более 80 процентов составляют дети, имеющие хронические очаги инфекции; 15-16 процентов - дети с аллергическими заболеваниями (экссудативно-катаральный диатез, любая аллергическая настроенность); и только 1 процент имеет определенные иммунологические сдвиги, не всегда требующие серьезного вмешательства.

Жизненный и врачебный опыт научил меня чрезвычайной осторожности в отношении лечения детей, особенно - назначения иммунокоррегирующей терапии. Воздействовать на иммунную систему, не имея на то серьезных причин, нельзя. Иммунокоррекции должны подвергаться только те дети, у которых отмечен иммунодефицит. Таких детей у нас немного - это дети с рецидивирующими гнойными отитами, синуситами, гнойными поражениями кожи (например, фурункулез). Но даже в этом случае иммунокоррекция назначается после доскональных иммунологических исследований. Когда родители волнуются, что ребенок растет слабеньким, часто болеющим, я рекомендую принимать растительные адаптогены: настойки элеутерококка, заманихи; эксберитокс. Эти препараты повысят эмоциональный статус, подкорректируют факторы неспецифической защиты. Я категорически против необдуманного назначения детям иммуностимуляторов, модуляторов типа тимагена, рибомунила, левомизола.

Разумеется, я не призываю к безалаберному отношению к болезни ребенка. К патологии ЛОР-органов (а это патология миндалин, аденоидной ткани, которые являются резервуарами для хронизации вирусных инфекций) надо относиться очень внимательно. Аденовирусы, реновирусы очень любят аденоидную ткань, удобно располагаются там, превращаются в неактивый элемент и выжидают до следующего стрессового состояния организма. Малейшее переохлаждение может спровоцировать превращение их в активную форму. Поэтому в случае хронического воспалительного процесса в аденоидной ткани мы удаляем воспаленную ткань, которая уже не только не защищает организм, но и сама является источником распространения инфекции.



- На каком этапе надо прибегать к лекарствам?


- Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит инфекцию и тем вероятнее у него появление осложнений. Поэтому в случае со старшими детьми при хорошем общем здоровье можно ограничиться симптоматическим лечением. Применять медикаментозные средства в этом случае надо не системно, а разово - для снятия симптомов болезни. Так, высокая температура при ОРВИ, конечно, носит защитный характер, поскольку снижает репликацию (размножение) вирусов, но, если она тяжело переносится ребенком, надо дать ему жаропонижающее. Следует помнить, что температуру следует снижать постепенно, не более чем на один градус. При сильной головной боли - дать болеутоляющее. Если нарушено носовое дыхание, следует закапать в нос капли, уменьшающие его отечность и восстанавливающие носовое дыхание. Есть симптомы интоксикации - обильное питье. При кашле - отхаркивающие препараты. При отсутствии повышенной чувствительности можно поить ребенка травяными настоями, обладающими отхаркивающими свойствами. В противном случае дать ребенку лекарственные средства. Недавно на нашем рынке появился высокоэффективный отхаркивающий препарат "Халиксол", который относится к группе амброксолов. Обладая мягким приятным вкусом, сироп халиксол легко воспринимается детьми. При наличии у ребенка склонности к аллергии лучше применять "Халиксол", равно как и любой другой препарат, не в форме сиропа, а в форме таблеток. Единственное, о чем всегда надо помнить - если мы даем ребенку отхаркивающие препараты, надо обязательно увеличить количество жидкости для питья, чтобы процесс отторжения мокроты шел быстрее. Когда мы говорим о лечении вирусных инфекций в домашних условиях, важно отметить значимость рационального питания в процессе выздоровления. Не нагружайте ребенка в этот период жирами, отдайте предпочтение белковой пище.

Что касается маленького ребенка, если он легко переносит заболевание - температура не превышает 37,5-37,8 градуса, и у него отмечаются лишь легкие катаральные явления, к антибиотикам прибегать не надо. Но принять предупреждающие меры порой стоит. К примеру, если насморк не проходит в течение нескольких дней, нужно назначить капли или мазь в нос для активизации процесса выздоровления, поскольку микроорганизмы с удовольствием размножаются в питательной среде выделений из носа. Но давать подобные препараты (cанорин, галазолин) маленьким детям нужно всего один-два дня. Дальше можно использовать только физиологический раствор. При невозможности купить его в аптеке растворите немного соли в кипяченой воде.

Когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная, без антибиотика не обойтись, но вопрос его назначения решает только врач. Чтобы предупредить бактериальную инфекцию, в эпидемический период детям раннего возраста в первые часы проявления симптомов заболевания (головная боль, капризность, вялость) надо давать интерферон. У взрослых и детей старшего возраста интерферон уже присутствует в организме и борется с инфекцией. Что касается детей до 3 лет, то у них его недостаточно, поэтому применение препарата необходимо - по 5 капель в нос или глаза каждые полтора-два часа в первые три дня. Уловив момент начала болезни и вовремя начав прием интерферона, вы поможете ребенку перенести заболевание в более легкой форме. Если вы пропустили момент зарождения инфекции, применение интерферона со второго дня заболевания становится бесполезным.



- Насколько часто бронхит принимает хроническую форму?


- К счастью, у детей хронизация этого процесса случается крайне редко, поскольку в отличие от взрослых здесь не присутствуют факторы, способствующие развитию хронических форм, например, курение.



- Поговорим конкретно о гриппе. Как распознать его и выделить среди ОРЗ, как лечить?


- Для гриппозной инфекции характерна высокая температура и проявления интоксикации: сильная головная боль, иногда рвота и носовые кровотечения. Распознать его можно также по сухому кашлю и, как правило, отсутствию насморка. Многие родители допускают ошибку, пытаясь сбить температуру при помощи аспирина. Этого при гриппе делать нельзя: аспирин осложнит носовое кровотечение, поскольку разжижает кровь. Но главное, аспирин может спровоцировать синдром Рея. Кстати, и сама вирусная инфекция (грипп ) может вызвать это тяжелое заболевание - жировую инфильтрацию печени в сочетании с тяжелой энцефалопатией, что в 80-90 процентах случаев приводит к летальному исходу из-за быстро нарастающей печеночной недостаточности и нарушения обмена веществ. Лучше заменить аспирин парацетамолом, цефеконовыми свечами, ибупрофеном.



- И часто случаются такие осложнения?


- Нет. Но этот синдром присущ детскому возрасту. Чем младше ребенок, тем чаще он встречается.

- Можно назвать основные различия в клинике течения других вирусных и бактериальных инфекций?

- Аденовирусная инфекция протекает с ярко выраженным экссудативным компонентом, для которого характерны сильнейший конъюнктивит, слизисто-гнойные выделения из носа, боли в животе, увеличение всех лимфатических узлов. Температура, в отличие от гриппа, редко поднимается выше 38. Особенность этой инфекции заключается в ее течении: через 3-5 дней после исчезновения симптомов возможен рецидив.

Парагриппозная инфекция развивается быстро при довольно неплохом общем состоянии. Основное отличие - появляется осиплость голоса, развивается ларингит. Что особенно опасно для детей раннего возраста: возможно развитие стенозирующего ларингита - спазма гортани, который может послужить причиной смерти. Поэтому, если у маленького ребенка при крике появилась осиплость голоса, надо срочно вызывать врача и следить за дыханием ребенка.

РС-вирусная инфекция особенно опасна для маленьких детей. Начинается она очень бурно и часто приводит к развитию бронхиолита.

Вообще, все вирусные инфекции особо опасны для младенцев. Если у взрослого человека развитие заболевания определяется днями, у старшего ребенка - часами, то у маленьких детей - минутами. И если заболевание протекает тяжело - с токсикозом, высокой температурой, не надо отказываться от госпитализации - участковый врач не сможет контролировать состояние вашего ребенка каждые два-три часа. Доверьте здоровье своих детей профессионалам.



- Закаливанием, витаминами можно ослабить удар вирусов и бактерий?


- Конечно. Надо закалять ребенка, не кутать его летом, позволять ходить ему босиком по земле, насыщать его организм витаминами со своего огорода, обеспечивать разнообразное питание, отдавая в сезон предпочтение белорусским фруктам и овощам перед заморскими бананами и апельсинами, содержащими, помимо витаминов, еще и консерванты. Поверьте, это лучший вариант, нежели замена живых витаминов их таблетированными формами.
Добавить комментарий
Проверочный код